眼镜妹 探花 文件速递 | 西维来司他钠齐集奥司他韦调理新式甲流病毒（H1N1）所致ARDS和肺泡出血
发布日期：2025-01-12 03:07 点击次数：136
日本松本信州大学医学院内科第一部津岛健二博士团队于《Intern Med.》杂志上发布了病例阐扬《新式猪源性甲型流感（H1N1）病毒导致的急性肺毁伤和肺泡出血》。
①阐扬描述了一例由新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的急性呼吸狼狈概述征（ARDS）。患者患有严重肥壮症和阻碍性休眠呼吸暂停概述征（O-SAS）。
②气管肺泡灌洗（BAL）遵循判辨肺泡出血和中性粒细胞炎症。
③患者汲取了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶遏制剂西维来司他钠的调理，尔后告成出院。
伸开剩余88%④莫得使用皮质类固醇调理。一般来说，皮质类固醇在调理流感引起的ARDS中的真正作用尚未笃信。据报说念，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的ARDS有害。
又名 40 岁女性因新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的双侧肺炎被送入我院，该患者除病态肥壮（体重指数 40.7）外无其他要紧疾病。由于患者出现低氧血症，为其实施了无创通气。支气管肺泡灌洗液遵循判辨肺泡出血和中性粒细胞炎症。莫得发现细菌感染的迹象。患者汲取了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶遏制剂西维来司他钠的调理，尔后告成出院。本病例是初次阐扬由 S-OIV 引起急性肺毁伤并伴有肺泡出血的患者。
一种新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）感染引起了东说念主们的留情，因为它在墨西哥变成了大流行。尽管寰宇卫生组织（WHO）一直在密切留情，但 S-OIV 还是在各人鸿沟内爆发了。2009 年 5 月，日本发现了第一例感染 S-OIV 的患者。一些原有的并发症，如肥壮，偶尔会导致风险增多。本阐扬先容了一例由 S-OIV 引起的严重肥壮和阻碍性休眠呼吸暂停概述征（O-SAS）并伴有急性肺毁伤（ALI）的病例。
患者是又名 40 岁的女性。7 月至 8 月间，患者与共事先往位于日本北部地区的北海说念旅行，途中共事颓靡发热并患上甲型流感，其中一东说念主经及时逆转录酶团员酶链响应测定（RTPCT）证实感染了 S-OIV。然则，通盘受影响的共事很快就康复了。
患者于 8 月出现咳嗽。8月，患者的发热升至39.0℃以上。凭证流感病毒抗原检测遵循，患者被会诊为感染了甲型流感，并汲取了奥司他韦调理。然则，由于出现泻肚症状，患者只服用了两天奥司他韦。患者的高烧执续不退，呼吸艰巨也有所加剧。8 月中旬，患者在另一家小病院入院调理。在莫得使用抗病毒药物的情况下对患者进行了不雅察。患者在室内空气中的 SpO2 下落到 84%，并于 8 月 11 日动手汲取氧疗。胸部 X 光片判辨双侧浸润（图 1a）。同日，由于重症肺炎并发症导致的低氧血症，患者被转到我院。由于共事确诊感染了 S-OIV，因此怀疑是 S-OIV。本病例未获得及时 RT-PCR 阐发。
图 1：a) 入院时的胸部 X 光片判辨双侧浸润。b，c) 入院时的胸部探究机断层扫描判辨双侧同一症和斑片状磨玻璃不透明。
入院体检判辨：体温 37.1℃；脉搏 96 次/分，章程； 呼吸频率 32 次/分。血压降至 86/47 mmHg。患者属于 病态肥壮（体重指数 40.7）。多导休眠图（呼吸暂停-低通气指数：103.6） 确诊为 O-SAS。
听诊发现双侧吸气性粗裂音。C 响应卵白水平升高（17.21 mg/dL，平方鸿沟：0.00-0.10 mg/dL）。患者的血小板计数降至 10.0×104 /μL。通过鼻插管以 4 升/分钟的速率吸氧时，动脉血气分析判辨 PaO2 为 99.1 mmHg，PaCO2 为 46.2，pH 为 7.424。PaO2/FIO2（P/F）比值为 275.3。胸部探究机断层扫描判辨双侧磨玻璃状不透明并有同一症（图 1b，c）。
患者被送入重症监护室，并从头动手使用奥司他韦。临床历程如图 2 所示。入院后第二天，P/F 比值降至 267.2。由于呼吸穷乏，使用 BiPAP Vision（Respironics Inc. 患者需要执续气说念正压（CPAP），内呼气正压（PEEP）为 4 cmH2O，FIO2 为 1.0。患者在 NIV 下汲取了中性粒细胞弹性卵白酶遏制剂西维来司他钠的调理。入院后第一天，为摈斥细菌感染的可能性，对患者进行了支气管肺泡灌洗（BAL）查验。BAL判辨肺泡有出血印象（图1d），并有充满血色素的巨噬细胞。BAL 中莫得细菌助长，涂片呈阴性。中性粒细胞增多（21.3%），总细胞数增至 116.9×104 /mL（表 1）。BAL 液的及时 RT-PCR 未获得证实。第 8 天，P/F 比值渐渐改善至 284。患者于第 11 天出院。
图 2. 临床历程 NIV：无创通气，CRP：C响应卵白，RR：呼吸频率
表 1. 支气管肺泡灌洗液的因素表
这名患者除了严重肥壮和 O-SAS 外，莫得其他要紧疾病。患者 因 S-OIV 继发急性肺毁伤，支气管镜和 BAL 查验遵循判辨肺泡充足性出血。
严重 S-OIV 感染病例的发病机制和病理变化尚不明晰。有报说念称，组织学判辨肺泡壁坏死、中性粒细胞浸润和充足性肺泡毁伤。在 H5N1 禽流感感染中，尸检判辨肺泡充足性毁伤和肺出血。一项期骗大鼠模子进行的商讨判辨，感染 H5N1 病毒的肺部出现严重的支气管肺炎和肺泡出血。此外，小鼠和雪狗尾续模 型感染 H1N1 后，肺组织病理学查验判辨，中性粒细胞导致坏死性支气管炎和肺泡 炎，肺泡急性水肿和出血。本病例的肺部也有肖似的临床阐扬。在本病例中，BAL 遵循判辨肺泡出血和中性粒细胞炎症。该病例所判辨的肺毁伤可能是由于感染流感病毒的主要影响所致。
该患者属于病态肥壮（体重指数为 40.7）。一般以为，肥壮是重症监护室病东说念主的主要风险因素。此外，高出肥壮的患者继续同一一些内科疾病，如 2 型糖尿病、高血压和骨要害炎。然则，东说念主们对肥壮对免疫功能的影响知之甚少，尤其是在感染时辰。Smith 等东说念主阐扬说，饮食率领的肥壮小鼠在感染流感时会出现多样免疫极度。好意思国疾病截至和防护中心告戒说，新式流感的严重病例芜俚发生在高出肥壮的病东说念主身上。凭证《MMWR-密歇根州》2009 年 6 月的一份阐扬，10 名严重感染 S-OIV 的患者中有 9 东说念主肥壮（体重指数大于 30），其中 7 东说念主高出肥壮（体重指数大于 40）。没关联于 O-SAS 对传染病风险的数据。
Jain 等东说念主阐扬称，使用抗病毒药物对入院病东说念主有利，尤其是在早期动手调理时。在他们的商讨数据中，入住重症监护室或死字的患者在症状出现后 48 小时内汲取抗病毒药物调理的可能性较小。因此，尽早、充分地使用抗病毒药物进走运转调理对改善预后相配进犯。在本病例中，奥司他韦调理不妥可能是导致病情恶化的一个原因。
咱们在 NIV 下使用奥司他韦和西维来司他钠对患者进行了调理。咱们莫得使用皮质类固醇调理。一般来说，皮质类固醇在调理流感引起的急性呼吸狼狈概述征（ARDS）中的真正作用尚未笃信。据报说念，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的急性呼吸狼狈概述征有害。最近，当肾上腺功能不全时，提出对脓毒性休克使用皮质类固醇疗法。然则，由于本病例莫得出现脓毒性休克并发症，因此咱们莫得使用皮质类固醇调理。
总之，本阐扬描述了一例由 S-OIV 引起的 ALI。患者患有严重肥壮症和 O-SAS。患者的病情还并发了 ALI。BAL 遵循判辨肺泡出血和中性粒细胞炎症。
参考文件：
Yokoyama T， Tsushima K， Ushiki A， Kobayashi N， Urushihata K， Koizumi T， Kubo K. Acute lung injury with alveolar hemorrhage due to a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus. Intern Med. 2010;49(5):427-30. doi: 10.2169/internalmedicine.49.3022. Epub 2010 Mar 1. PMID: 20190477.
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